Selbstauskunft

Tierdaten
Tierart:
Name des Tieres:
Rasse:

Personendaten
Anrede:
Vorname:
Nachname:
Geburtsjahr:
Strasse/Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Telefon:
Mobil:
Fax:
Mail:
Ausgeüber Beruf:
bitte bei Paaren beide Berufe angeben!

Kinder
Anzahl:
Alter:

Wohnsituation
Wie wohnen Sie?
Tierhaltergenehmigung: bei Mietwohnungen/-häuser erforderlich!
Ist Ihr Grundstück ausreichend hoch eingezäunt?

Umgang mit dem Tier
Erfahrung mit dem gewünschten Tier? Anzahl der Jahre!
Können sie im Fall einer Erkrankung oder eines Unfalles Ihres Tieres, die tierärtzlichen Kosten selbst tragen?
Geplante Unterbringung:
Wenn Sie krank sind, was passiert mit dem Tier?
Wie planen Sie zukünftig Ihren Urlaub?
Sind in Ihrer Familie bereits Tierallergien bekannt?
Können Sie Ihrem Hund 4x täglich Auslauf verschaffen? Geplant wie?

Vorhandene Tiere
Befinden sich bereits Tiere in Ihrem Haushalt?
Haben Diese einen gültigen Impfschutz?
Haben Sie diese Tiere aus dem Tierschutz?
Seit wann und von welcher Organisation?

Sonstige Angaben
Sind sie mit einer Vor-/Nachkontrolle einverstanden?
Sind sie bereits Mitglied in einem Tierschutzverein?
Sonstige Anmerkungen: